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Formulaire pour le Prix d'excellence John H. Chapman

A. Documents pertinents

Avant de commencer à remplir le formulaire, vous devez joindre les documents suivants :

• Biographie du candidat et des collaborateurs (500 mots)
• Présentation de la réalisation (500 mots)
• Deux photos numériques récentes du candidat
• Trois lettres d'appui de candidature

Directives :

• Vous pouvez joindre jusqu'à 5 fichiers.
• Chaque fichier doit avoir une taille maximum de 5 Mo.
• Les documents doivent être enregistrés dans l'un ou l'autre des formats
  suivants : PDF, DOC, JPG (format de téléchargement).
• Vous perdrez toute l'information que vous entrerez dans le formulaire si vous joignez vos documents à la fin du processus.
• Vous aurez 20 minutes pour remplir le formulaire après avoir joint vos documents. Il est donc nécessaire d'avoir toute l'information utile concernant l'inscription afin de pouvoir répondre aux questions avant que le formulaire expire.
  
  
• Choisissez votre fichier en cliquant sur « Parcourir / Browse » et ensuite
  cliquez sur « Joindre ».
  
  
    
  
  

B. Information sur le parrain (organisme ou personne)

* Les champs précédés d'une étoile rouge sont obligatoires.

* Nom :
 

* Titre :
 

* Organisme :
 

* Adresse :
 

* Ville :
 

* Province: Choisir... Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve-et-Labrador Territoires du Nord-Ouest Yukon
 

* Code postal :  (p.ex. J3Y8Y9)
 

* Téléphone :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Télécopieur :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Cellulaire :  (p.ex. 450-123-4567)
 

* Courriel (indiquez une seule adresse) :
 

Confirmation de courriel :
 

C. Information sur le candidat

* Nom :
 

* Titre :
 

* Organisme :
 

* Adresse :
 

* Ville :
 

* Province: Choisir... Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve-et-Labrador Territoires du Nord-Ouest Yukon
 

* Code postal :  (p.ex. J3Y8Y9)
 

* Téléphone :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Télécopieur :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Cellulaire :  (p.ex. 450-123-4567)
 

* Courriel (indiquez une seule adresse) :
 

Confirmation de courriel :
 

D. Informations sur le/les collaborateur(s) (si nécessaire)

Si d'autres personnes ont collaboré avec le candidat et que leur apport mérite également d'être souligné, veuillez les nommer.

Collaborateur 1

Nom :
 

Titre :
 

Organisme :
 

Adresse :
 

Ville :
 

Province: Choisir... Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve-et-Labrador Territoires du Nord-Ouest Yukon
 

Code postal :  (p.ex. J3Y8Y9)
 

Téléphone :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Télécopieur :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Cellulaire :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Courriel (indiquez une seule adresse) :
 

Confirmation de courriel :
 

Collaborateur 2

Nom :
 

Titre :
 

Organisme :
 

Adresse :
 

Ville :
 

Province: Choisir... Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve-et-Labrador Territoires du Nord-Ouest Yukon
 

Code postal :  (p.ex. J3Y8Y9)
 

Téléphone :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Télécopieur :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Cellulaire :  (p.ex. 450-123-4567)
 

Courriel (indiquez une seule adresse) :
 

Confirmation de courriel :
 

E. Soumettre le formulaire